Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama Di Buku Nikah

Buat yang saat ini sedang terkendala pembuatan Akte anak atau dokumen lainnya karena ada ketidak samaan nama yang tertulis di Buku Nikah dengan dokumen lain, bisa melakukan perubahan nama di Buku Nikah melalui Pengadilan Agama dengan mengetik permohonan dan melengkapi persyaratan lainnya. Untuk tujuan surat permohonan di sesuaikan dengan Pengadilan Agama yang terdekat dengan lokasi anda saat ini.

Ketikkan semua data-data dengan hati-hati dan benar, lakukan pengecekan beberapa kali sebelum di print.

Berikut Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama Di Buku Nikah

Hal : Perubahan Nama                                                                     Malang, …………..  2018

Kepada:

Yth. Ketua Pengadilan Agama Malang

Di

        Malang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : .... bin/ binti .....

Umur : ….. tahun

Agama : Islam

Pendidikan : …..

Pekerjaan : …..

Domisili                                  : Jalan ….. No…… RT…… RW…… Kelurahan ….. Kecamatan ….. Kota ….., sebagai PEMOHON;

Dengan hormat, Pemohon mengajukan Permohonan Perubahan Nama dengan dalil-dalil/ alasan-alasan sebagai berikut:

1. Pada tanggal ….., Pemohon dengan suami/ isteri Pemohon bernama ……, Melangsungkan pernikahan menurut Agama Islam di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ….., Kota ….;

2. Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon  dan suami Pemohon  telah menerima Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan …, Kota ….. pada tanggal ….. berdasarkan Kutipan Akta Nikah Nomor : ..... yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan ….., Kota …. tanggal …..; 

3. Setelah pernikahan tersebut, Pemohon dan suami Pemohon bertempat tinggal dirumah  ………………..selama +  ………………tahun , kemudian tinggal dirumah ............................selama  + ..................................................................... sampai dengan sekarang;

4. Bahwa pada saat Pemohon yang bernama : .... bin/ binti .....  untuk mengurus ….., Pemohon menemui hambatan karena terdapat kesalahan pada buku nikah, yakni nama Pemohon tertulis (.... bin/ binti .....), sedangkan yang benar adalah .... bin/ binti .....;

5. Bahwa akibat dari kesalahan dalan penulisan tersebut, Pemohon dalam mengurus ….. mengalami hambatan, sehingga Pemohon sangat membutuhkan penetapan dari Pengadilan Agama Malang guna dijadikan sebagai  alat hukum untuk mengurus …..  Pemohon yang bernama : .... bin/ binti .....  ;

6. Bahwa Pemohon  sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini ;

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Pemohon  mohon agar Ketua Pengadilan Agama Malang segera memeriksa perkara ini untuk memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:

PRIMER:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;

2. Menetapkan nama Pemohon  (.... bin/ binti .....  )  yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : ...... yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan ..... Kota ..... tanggal ...... yang di keluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan …., Kota ….. sebenarnya adalah .... bin/ binti .....;

3. Memerintahkan kepada  Pemohon  untuk mencatatkan perubahan nama tersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan ….., Kota …..;

4. Menetapkan biaya perkara menurut hukum;

SUBSIDER:

Atau apabila Pengadilan Agama Malang berpendapat lain, Pemohon mohon Penetapan yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya Permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih.               

Wassalamuálaikum wr. wb.

Pemohon,

………..

Untuk Format Word Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama Di Buku Nikah bisa download di sini : Download Surat Permohonan Perubahan Nama Di Buku Nikah